Prontuário DMSD #10

{'vinculo': {'cargo': 'Pedreiro', 'setor': 'Construção Civil', 'unidade': 'Construtora XYZ - Obra Centro', 'tipo_trabalho': 'muito_pesado', 'tempo_funcao_anos': 35}, 'exame_fisico': {'imc': 27.6, 'peso_kg': 78, 'altura_cm': 168, 'saturacao_o2': 96, 'massa_magra_kg': 54.2, 'alteracoes_marcha': 'Marcha antálgica severa com claudicação', 'sinais_inflamacao': 'Edema bilateral em joelhos, atrofia muscular em coxa esquerda', 'avaliacao_postural': 'Hiperlordose lombar severa, cifose torácica, joelhos varos, pés planos', 'percentual_gordura': 30.5, 'testes_ortopedicos': ['Teste de Lasègue: fortemente positivo bilateral', 'Teste de elevação da perna: limitado a 30°', 'Teste de compressão patelar: fortemente positivo bilateral', 'Teste de Neer: positivo bilateral', 'Teste de Hawkins: positivo bilateral'], 'amplitude_movimento': {'flexao_lombar': 'severamente limitada', 'flexao_joelhos': 'limitada a 90° - dor intensa', 'abdução_ombros': 'limitada a 80° - dor'}, 'triglicerides_mg_dl': 195, 'glicemia_jejum_mg_dl': 112, 'pressao_arterial_mmHg': '148/94', 'colesterol_total_mg_dl': 225, 'alteracoes_neurologicas': 'Hipoestesia em dermátomo L5-S1 esquerdo, reflexo aquileu diminuído à esquerda', 'frequencia_cardiaca_bpm': 88, 'circunferencia_abdominal_cm': 96}, 'identificacao': {'cpf': '369.258.147-00', 'nome': 'José da Silva Santos', 'sexo': 'M', 'idade': 56, 'data_nascimento': '1969-03-08'}, 'historico_dmsd': {'queixas_dor': {'ombro_direito': {'presente': True, 'descricao': 'Dor no ombro ao elevar', 'frequencia': 'diaria', 'intensidade_0_10': 7}, 'regiao_lombar': {'presente': True, 'descricao': 'Dor lombar severa irradiada para perna esquerda', 'frequencia': 'constante', 'intensidade_0_10': 10}, 'joelho_direito': {'presente': True, 'descricao': 'Dor intensa ao agachar', 'frequencia': 'diaria', 'intensidade_0_10': 8}, 'ombro_esquerdo': {'presente': True, 'descricao': 'Dor bilateral em ombros', 'frequencia': 'diaria', 'intensidade_0_10': 7}, 'joelho_esquerdo': {'presente': True, 'descricao': 'Dor bilateral nos joelhos', 'frequencia': 'diaria', 'intensidade_0_10': 8}}, 'afastamentos_dmsd': ['180 dias em 2023-2024 - hérnia discal', '45 dias em 2022 - gonartrose'], 'uso_medicacao_dor': 'Uso crônico: Tramadol 100mg + Pregabalina + Relaxante muscular', 'cirurgias_ortopedicas': ['Indicação cirúrgica para coluna (aguardando pelo SUS)'], 'fisioterapia_em_curso': True, 'diagnosticos_previos_dmsd': ['Hérnia discal L5-S1 extrusa com compressão radicular', 'Espondilolistese L4-L5', 'Gonartrose avançada bilateral grau III', 'Síndrome do impacto bilateral nos ombros', 'Ruptura parcial do manguito rotador bilateral']}, 'tipo_documento': 'ASO', 'exames_complementares': [{'data': '2024-08-20', 'tipo': 'ressonancia', 'laudo': 'Indicação cirúrgica - aguarda fila SUS', 'regiao': 'Coluna lombar', 'resultado': 'Hérnia discal L5-S1 extrusa com compressão severa da raiz L5 esquerda + Espondilolistese L4-L5 grau II'}, {'data': '2024-07-15', 'tipo': 'radiografia', 'regiao': 'Joelhos', 'resultado': 'Gonartrose bilateral grau III com redução severa do espaço articular e osteófitos'}, {'data': '2024-06-10', 'tipo': 'ressonancia', 'regiao': 'Ombros', 'resultado': 'Ruptura parcial do manguito rotador bilateral + bursite subacromial'}], 'avaliacoes_ocupacionais': {'aptidao': 'inapto_temporariamente', 'tipo_aso': 'periodico', 'data_avaliacao': '2025-09-25'}, 'restricoes_recomendacoes': {'encaminhamentos': ['URGENTE: Encaminhamento ao INSS para aposentadoria por invalidez', 'Ortopedista/neurocirurgião - cirurgia de coluna urgente', 'CEREST - notificação de agravo grave', 'Assistência social'], 'restricoes_movimento': ['INAPTO para trabalho em construção civil', 'Proibido qualquer levantamento de carga', 'Proibido trabalho agachado/ajoelhado', 'Proibido trabalho em altura'], 'adaptacoes_posto_trabalho': ['Impossível - quadro clínico incompatível com a função'], 'acompanhamento_recomendado': 'Afastamento definitivo'}, 'fatores_risco_ergonomicos': {'vibracao': 'Uso de martelete, betoneira', 'trabalho_forcado': 'Uso de marreta, picareta, pá - força intensa', 'jornada_excessiva': '10-12h/dia incluindo sábados', 'levantamento_carga': 'Carregamento de sacos de cimento (50kg), blocos, ferramentas', 'posturas_inadequadas': 'Trabalho agachado, ajoelhado, flexão e torção de tronco, braços acima da cabeça', 'exposicao_intemperies': 'Sol, chuva, frio'}, 'analise_metabolica_composicao': {'fatores_protecao': ['Saturação de O2 preservada (96%)', 'Ausência de diabetes estabelecida (ainda em fase pré-diabetes)', 'Massa magra relativamente preservada (54.2 kg)'], 'glicemia_analise': 'Pré-diabetes (112 mg/dL) - glicemia de jejum alterada. Risco de progressão para diabetes tipo 2. Requer intervenção nutricional e atividade física (quando possível).', 'imc_classificacao': 'Sobrepeso (27.6) - Risco aumentado para complicações cardiovasculares e agravamento de DMSD', 'impacto_ergonomico': 'PERFIL METABÓLICO CRÍTICO que agrava dramaticamente o quadro musculoesquelético devastador: 1) Sobrepeso + obesidade abdominal aumentam sobrecarga articular em joelhos e coluna já severamente comprometidos (gonartrose grau III, hérnia discal extrusa); 2) Hipertensão estágio 2 + dislipidemia indicam doença cardiovascular estabelecida, limitando capacidade de reabilitação e aumentando risco cirúrgico (aguarda cirurgia de coluna); 3) Pré-diabetes e inflamação crônica metabólica aceleram degeneração articular e prejudicam cicatrização; 4) Composição corporal desfavorável (30.5% de gordura) compromete força muscular necessária para proteção articular; 5) Síndrome metabólica completa (obesidade abdominal + HAS + dislipidemia + pré-diabetes) aumenta risco de eventos cardiovasculares, especialmente grave em paciente com dor crônica severa usando opioides; 6) Trabalho físico pesado por 35 anos sem controle metabólico adequado acelerou degeneração osteoarticular; 7) IMC elevado contribuiu para gonartrose bilateral precoce e progressão da espondilolistese; 8) Estado metabólico atual CONTRAINDICA retorno ao trabalho físico pesado mesmo se cirurgias forem bem-sucedidas. NECESSITA: tratamento agressivo da síndrome metabólica, perda de peso supervisionada após recuperação cirúrgica, controle rigoroso de PA e glicemia, manejo de dislipidemia. Caso exemplifica como fatores metabólicos e ergonômicos interagem sinergicamente para destruir saúde do trabalhador.', 'perfil_lipidico_analise': 'Dislipidemia mista: Colesterol total elevado (225 mg/dL), triglicerídeos elevados (195 mg/dL). Risco cardiovascular muito aumentado combinado com hipertensão e obesidade.', 'fatores_risco_metabolico': ['Síndrome metabólica COMPLETA (4/5 critérios)', 'Hipertensão arterial estágio 2 descontrolada (148/94)', 'Obesidade abdominal severa (96cm - 102% acima do limite)', 'Dislipidemia mista (CT 225, TG 195)', 'Pré-diabetes (glicemia 112 mg/dL)', 'IMC em sobrepeso (27.6) com alto percentual de gordura (30.5%)', 'Risco cardiovascular MUITO ALTO (múltiplos fatores)', 'Composição corporal desfavorável para trabalho físico', '35 anos de trabalho pesado sem controle metabólico adequado', 'Inflamação crônica (evidenciada por dor crônica + síndrome metabólica)', 'Risco aumentado para complicações cirúrgicas (aguarda cirurgia de coluna)', 'Uso crônico de opioides pode interferir em metabolismo'], 'pressao_arterial_analise': 'Hipertensão arterial estágio 2 (148/94 mmHg) - Requer tratamento medicamentoso imediato. PA descontrolada aumenta risco cardiovascular agudo.', 'necessidade_acompanhamento': 'URGENTE - Cardiologista + Endocrinologista + Nutricionista. Controle metabólico rigoroso antes e após cirurgias. Perda de peso essencial para reduzir carga articular.', 'circunferencia_abdominal_analise': 'Obesidade abdominal (96cm) - muito acima do limite de 94cm para homens. Indica síndrome metabólica e risco cardiovascular aumentado.', 'percentual_gordura_classificacao': 'Elevado (30.5%) - acima do ideal para homens (15-20%). Obesidade corporal presente.', 'classificacao_risco_cardiovascular': 'MUITO ALTO - Síndrome metabólica completa + trabalho físico pesado histórico + dor crônica'}}