Prontuário DMSD #6

{'vinculo': {'cargo': 'Operador de Produção - Montagem', 'setor': 'Produção Industrial', 'unidade': 'Fábrica ABC - Santo André', 'tipo_trabalho': 'moderado', 'tempo_funcao_anos': 22}, 'exame_fisico': {'imc': 28.4, 'peso_kg': 82, 'altura_cm': 170, 'saturacao_o2': 97, 'massa_magra_kg': 58.4, 'sinais_inflamacao': 'Ponto doloroso em epicôndilo lateral direito', 'percentual_gordura': 28.8, 'testes_ortopedicos': ['Teste de Neer: positivo bilateral', 'Teste de Hawkins: positivo direito', 'Teste de Cozen: positivo direito'], 'amplitude_movimento': {'ombro_direito': 'limitada - dor acima 90°'}, 'triglicerides_mg_dl': 180, 'colesterol_hdl_mg_dl': 42, 'colesterol_ldl_mg_dl': 138, 'glicemia_jejum_mg_dl': 102, 'pressao_arterial_mmHg': '138/88', 'colesterol_total_mg_dl': 210, 'frequencia_cardiaca_bpm': 82, 'circunferencia_abdominal_cm': 98}, 'identificacao': {'cpf': '654.321.789-00', 'nome': 'Roberto Alves Souza', 'sexo': 'M', 'idade': 48, 'data_nascimento': '1977-04-22'}, 'historico_dmsd': {'queixas_dor': {'ombro_direito': {'presente': True, 'descricao': 'Dor intensa em ombro ao elevar braço', 'frequencia': 'diaria', 'intensidade_0_10': 8}, 'regiao_lombar': {'presente': True, 'descricao': 'Dor ao final do turno', 'frequencia': '3x semana', 'intensidade_0_10': 5}, 'cotovelo_direito': {'presente': True, 'descricao': 'Epicondilite lateral', 'frequencia': 'diaria', 'intensidade_0_10': 6}, 'punho_mao_direita': {'presente': True, 'descricao': 'Dor ao apertar ferramentas', 'frequencia': 'diaria', 'intensidade_0_10': 7}}, 'afastamentos_dmsd': ['45 dias em 2023 - epicondilite', '20 dias em 2020 - tendinite ombro'], 'uso_medicacao_dor': 'Uso regular de anti-inflamatórios e analgésicos', 'fisioterapia_em_curso': True, 'diagnosticos_previos_dmsd': ['Tendinite de ombro direito (2020)', 'Epicondilite lateral direita (2023)', 'Síndrome do Manguito Rotador']}, 'tipo_documento': 'ASO', 'avaliacoes_ocupacionais': {'aptidao': 'apto_com_restricao', 'tipo_aso': 'periodico', 'data_avaliacao': '2025-09-15'}, 'restricoes_recomendacoes': {'encaminhamentos': ['Manutenção fisioterapia', 'Avaliação ortopédica especializada'], 'restricoes_movimento': ['Evitar elevação de braço acima de 90°', 'Evitar força de preensão >5kg'], 'adaptacoes_posto_trabalho': ['Ferramentas com torque controlado', 'Suporte para braço', 'Rotação de tarefas a cada hora'], 'acompanhamento_recomendado': 'Bimestral'}, 'fatores_risco_ergonomicos': {'forca_excessiva': 'Uso de ferramentas que exigem preensão forte', 'jornada_excessiva': '8h + 2h extras regulares', 'pausas_insuficientes': 'Linha de produção contínua com pausas mínimas', 'posturas_inadequadas': 'Elevação de braço acima de 90° frequente, rotação de tronco', 'movimentos_repetitivos': 'Montagem repetitiva com parafusadeira elétrica - 350 ciclos/hora'}, 'analise_metabolica_composicao': {'fatores_protecao': ['Glicemia ainda não caracteriza diabetes', 'Pressão arterial não está em níveis críticos', 'Saturação de O2 normal (97%)', 'Em acompanhamento fisioterápico'], 'glicemia_analise': 'Glicemia de jejum alterada (102 mg/dL) - limítrofe entre normal e pré-diabetes. Requer vigilância e orientação nutricional.', 'imc_classificacao': 'Sobrepeso (28.4) - Risco aumentado para complicações cardiovasculares e musculoesqueléticas', 'impacto_ergonomico': 'Perfil metabólico preocupante que agrava DORT estabelecida: 1) Sobrepeso + obesidade abdominal aumentam sobrecarga em coluna lombar (já com lombalgia 3x/semana); 2) IMC elevado contribui para inflamação crônica sistêmica, piorando tendinites e epicondilite em tratamento; 3) Dislipidemia com HDL baixo prejudica nutrição e reparação de tendões já lesados (ombro, cotovelo); 4) Pré-hipertensão + glicemia limítrofe indicam início de síndrome metabólica - estado inflamatório crônico acelera degeneração de estruturas musculoesqueléticas; 5) Percentual de gordura elevado (28.8%) compromete força e resistência muscular necessárias para proteção articular durante trabalho repetitivo; 6) Composição corporal desfavorável dificulta recuperação de lesões existentes (22 anos de exposição + 65 dias de afastamento); 7) Trabalho em pé prolongado (10h/dia) com sobrepeso agrava sobrecarga articular; 8) Fatores metabólicos podem estar contribuindo para resposta inadequada ao tratamento fisioterápico. NECESSITA: perda de peso supervisionada (meta: IMC <25), controle de pressão arterial, melhora do perfil lipídico, orientação nutricional para reduzir inflamação sistêmica. Controle metabólico é ESSENCIAL para recuperação das lesões ortopédicas e prevenção de novos agravos.', 'perfil_lipidico_analise': 'Dislipidemia mista: HDL baixo (42 mg/dL - ideal >40), LDL elevado (138 mg/dL), triglicerídeos elevados (180 mg/dL). Risco cardiovascular aumentado.', 'fatores_risco_metabolico': ['Sobrepeso (IMC 28.4)', 'Obesidade abdominal severa (98cm)', 'Pré-hipertensão (138/88 mmHg)', 'Glicemia de jejum alterada (102 mg/dL)', 'Dislipidemia mista (HDL baixo, LDL e TG elevados)', 'Percentual de gordura elevado (28.8%)', '22 anos de trabalho com esforço repetitivo', 'Jornada excessiva (10h/dia) dificulta atividade física regular', 'Uso crônico de anti-inflamatórios pode afetar metabolismo', 'Inflamação crônica (tendinites múltiplas)', 'Composição corporal desfavorável', 'Tendência à síndrome metabólica (3/5 critérios presentes)'], 'pressao_arterial_analise': 'Pré-hipertensão/Hipertensão estágio 1 (138/88 mmHg) - Limítrofe. Requer monitoramento e intervenção em estilo de vida.', 'necessidade_acompanhamento': 'Médico clínico geral ou endocrinologista + Nutricionista. Intervenção em estilo de vida URGENTE para prevenir progressão para síndrome metabólica completa e diabetes.', 'circunferencia_abdominal_analise': 'Obesidade abdominal severa (98cm) - muito acima do limite de 94cm para homens. Indica síndrome metabólica.', 'percentual_gordura_classificacao': 'Elevado (28.8%) - acima do ideal para homens (15-20%). Indica obesidade corporal.', 'classificacao_risco_cardiovascular': 'MODERADO - Múltiplos fatores de risco presentes (obesidade abdominal, pré-HAS, dislipidemia, glicemia limítrofe)'}}